早洩的治療方案,了解必利勁治療早洩的原理?

早洩,簡稱PE,是男科臨床診療中最為常見的性功能障礙疾病之一,其發病率為40%-50%,可嚴重影響患者的性生活品質。

很多患者不禁疑問:“現在網路上、醫院都推薦必利勁治療PE?這個藥有那麼神奇嗎?”

我笑笑道:早洩是一個多因素交織的結果,目前沒什麼特殊治療,誰效果好、副作用小,誰就是“網紅”,必利勁成為治療PE的“網紅藥”也是有依據的。

此期,我將為大家揭開必利勁的面紗。

早洩是如何發生的

目前早洩尚缺乏大樣本研究來確定其病因,傳統觀點認為PE主要是心理因素和人際因素所致,可能包括焦慮、夫妻關係緊張、性生活次數過少等,隨著研究不斷深入,目前認為PE發生受心理因素、環境因素、內分泌因素、軀體疾病、神經電生理紊亂、中樞5-羥色胺能神經遞質紊亂等多重因素影響。

據報導,原發性早洩患者除了心理因素,其陰莖背神經興奮性,尤其是陰莖頭的感覺神經興奮性比正常人高,其次炎症刺激、包皮過長、包莖、長期手淫等皆與PE有關。

早洩治療方案

早洩病因如此之多,因此其治療尚無特殊藥物,仍需全面、綜合治療,包括一般心理治療、行為治療、藥物及手術治療等。

目前PE治療藥物主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、局麻藥、磷酸二酯酶V型抑制劑、a1腎上腺素能受體拮抗劑等。

手術治療,即陰莖背神經阻斷手術,目前針對此手術存在利益與風險爭議,且對醫療機構及術者要求較高,僅用於部分經藥物保守治療無效的患者。局麻藥,一般使用利多卡因乳膏、SS乳膏等,因其劑量不好把握、使用不方便,臨床一般用作為臨用藥物。

藥物治療(口服)仍是PE治療的一線方案。

5-羥色胺(5-HT)與射精生理

大量臨床研究發現,5-羥色胺(5-HT)及其受體在生理射精過程中發揮重要作用,5-HT釋放減少/再攝取增加、5-HT1A/5-HT2C受體功能失調可能與早洩有關。因此抑制5-HT再攝取,可提高突觸間隙內 5-HT 濃度,啟動突觸後膜相關5-HT受體,從而提高射精閾值,發揮延遲射精的作用。

中樞5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的問世

SSRIs本是治療抑鬱症的藥物,隨著臨床研究不斷進展,醫學家們發現SSRIs在治療抑鬱症時,部分患者出現射精延遲、性高潮延遲等影響性功能的不良反應,其發生率為50%-64%,因此自1970年首次報導帕羅西汀可有效治療PE開始,SSRIs便逐步用於早洩治療。目前,SSRIs已成為治療早洩的首選藥物,臨床常用的為必利勁、舍曲林、氟西汀等。

必利勁的優勢

達泊西汀,商品名稱必利勁,是目前第一個,也是唯一一個被FDA批准用於治療早洩的藥物。其特點是按需口服,起效快速,半衰期短,快速吸收1.5小時到達高峰,對原發性、繼發性PE具有相似的療效。

研究顯示,達泊西汀30mg、60mg在性交前1-3h服用,可提高早洩患者陰莖內射精潛伏期(IELT)2.5-3倍,在IELT<30s的患者中,可提高IELT3.4-4.3倍,同時射精控制力增強,滿意度增加,苦惱降低。與其他SSRIs相比,具有療效更優,而副作用較小的顯著優勢,其次,儘管其他SSRIs經臨床報導有一定療效,但其藥品均無藥品說明書標識。

必利勁成為PE治療的“網紅藥”無可非議。

必利勁的不良反應

必利勁不良反應少見,主要包括噁心(8.7%-20.1%)、嗜睡(3.1%-4.7%)、腹瀉(3.9%-6.8%)、頭痛(5.9%-6.8%)、眩暈(3.0%-6.2%)等,且表現為劑量依賴性,沒有因撤藥而發生自殺傾向的報導。

必利勁服用方法

口服,藥片應完整片吞下,餐前或餐後均可,建議至少用一滿杯水送服藥物。應儘量避免暈厥或頭暈等前驅症狀所引起的受傷。

對於所有成年男性(18-64歲)患者推薦的首次劑量為30mg,一般起始從性交前1-3小時口服,6次按需治療後進行利益-風險評估,若效果不明顯而沒有明顯上述不良反應,可以增加到最大推薦劑量60mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時一次。

必利勁服用方法

1.必利勁僅用於早洩男性患者。

2.不應將本品與“娛樂藥”及具有興奮作用的精神管制品同時服用,避免不良反應事件。

3.避免飲酒。

4.不得用於具有躁狂症/輕躁狂/癲癇或雙相情感障礙病史的患者,同時,出現上述疾病症狀時應停藥。

5.兒童及青少年:不用於18歲以下人群。

6.對於輕、中度腎功能損傷患者應謹慎服用。不推薦用於重度腎臟功能不全者。

7.必利勁可出現眼部反應如瞳孔擴大、眼痛,眼內壓升高或者有閉角型青光眼風險的患者應慎用。

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